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La «procédure Possover-LION» des nerfs somatiques pelviens chez les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinièreRÉSUMÉObjectifDémontrer la technique d'implantation laparoscopique d'une neuroprothèse sur les nerfs somatiques pelviens pour la récupération du mouvement de marche volontaire chez certains patients atteints de lésions chroniques de la moelle épinière.InterventionsLa technique d'implantation laparoscopique d'électrodes sur les nerfs pelviens - la procédure LION (Laparoscopic Implantation of Neuroprothesis) - a été introduite par Possover en gynécologie il y a plus de 15 ans pour le traitement des douleurs neuropathiques pelviennes réfractaires et des dysfonctionnements de la vessie. A partir de cette première indication, d'autres applications ont été développées, notamment dans le domaine de la paraplégie. La procédure "Possover-LION" consiste en une implantation laparoscopique par voie transpéritonéale de 4 électrodes de stimulation des nerfs sciatique, pudendal et fémoral des deux côtés chez les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière. Les nerfs fémoraux sont identifiés latéralement aux muscles psoas, tandis que l'exposition des nerfs sciatique et pudendal est obtenue par dissection de l'espace lombo-sacré, latéralement aux vaisseaux iliaques externes. Les électrodes sont simplement placées en contact direct avec les nerfs. Enfin, tous les câbles sont reliés à un générateur multicanal implanté en position para-ombilicale, fixé au fascia superficiel de l'abdomen.ConclusionLa procédure LION permet la stimulation des nerfs somatiques pelviens pour la récupération d'un mouvement de marche volontaire assisté électriquement chez environ 70% des patients atteints de lésions chroniques complètes ou incomplètes de la moelle épinière.==================== TEXTE ORIGINAL EN ANGLAIS ====================The “Possover-LION Procedure” to the Pelvic Somatic Nerves in People With a Spinal Cord InjuryABSTRACTObjectiveTo demonstrate the technique of laparoscopic implantation of neuroprosthesis to the pelvic somatic nerves for recovery of voluntary walking motion in some patients with chronic spinal cord injuries.SettingTertiary referral unit specialized in advanced gynecologic surgery and neuropelveology.InterventionsThe technique of laparoscopic implantation of electrodes on the pelvic nerves—the LION (Laparoscopic Implantation of Neuroprothesis) procedure—was introduced by Possover in gynecology more than 15 years ago for the treatment of refractory pelvic neuropathic pain and bladder dysfunctions. From this first indication, further applications were developed, especially in the field of parapleology. The “Possover-LION” procedure consists of a laparoscopic implantation by transperitoneal approach of 4 stimulation lead electrodes to the sciatic, pudendal, and femoral nerves on both sides in those with a spinal cord injury. The femoral nerves are identified laterally to the psoas muscles, whereas exposure of the sciatic and pudendal nerves is obtained by blunt dissection of the lumbosacral space, laterally to the external iliac vessels. The lead electrodes are simply placed in direct contact to the nerves, while the retroperitoneal loop of cables prevents from dislocation. Finally, all cables are connected to a multichannel generator implanted in paraumbilical position, fixed to the abdominal fascia.ConclusionThe LION procedure allows the stimulation of the pelvic somatic nerves for recovery of a voluntary electrically assisted walking motion in approximately 70% of patients with chronic complete or incomplete spinal cord injury.Source : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1553465021013200